鹽城市醫(yī)保局：踐行醫(yī)保使命讓群眾盡享“民生紅利”

今年以來，江蘇省鹽城市醫(yī)療保障局認(rèn)真踐行以人民為中心的發(fā)展思想，貫徹落實(shí)國家、省、市有關(guān)精神部署，堅(jiān)持“全覆蓋、?；?、可持續(xù)”要求，規(guī)范基金管理，穩(wěn)妥推進(jìn)改革，健全完善醫(yī)療保障體系，不斷增強(qiáng)人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。

全力保障人民群眾生命安全和身體健康  

鹽城市醫(yī)保局按照“兩個(gè)確保”做好救治保障，確保患者不因費(fèi)用問題影響救治，確保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不因醫(yī)保總額預(yù)算管理規(guī)定影響救治。截至今年8月底，鹽城市醫(yī)保部門向收治新冠肺炎患者的醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付專項(xiàng)資金4910萬元，對(duì)報(bào)送的確診和疑似患者303人次，共計(jì)結(jié)算支付醫(yī)?；?54.31萬元；該局允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)線下應(yīng)急采購，暢通救治藥品（醫(yī)用耗材）直接掛網(wǎng)，為全市醫(yī)療企業(yè)30多個(gè)產(chǎn)品完成直接掛網(wǎng)；按照“線上預(yù)約、線下購買”的要求，有序組織口罩投放，累計(jì)實(shí)現(xiàn)線上預(yù)約58萬人次，投放口罩291萬只。

深入推進(jìn)參保擴(kuò)面和健康扶貧   

鹽城市醫(yī)保局不斷強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，廣泛動(dòng)員部署，明確各級(jí)職責(zé)，實(shí)施精準(zhǔn)擴(kuò)面，該局運(yùn)用大數(shù)據(jù)對(duì)比，精準(zhǔn)定位未參保人員以及中斷繳費(fèi)人員，向全市38萬名未參?；蛑袛嗬U費(fèi)人員實(shí)行精準(zhǔn)推送式服務(wù)。截至今年8月底，全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)為733.26萬人，其中職工醫(yī)保參保人數(shù)140.66萬人，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人數(shù)592.60萬人。對(duì)建檔立卡低收入人群，該局嚴(yán)格按照醫(yī)保領(lǐng)域扶貧決策和部署，全力抓好健康扶貧醫(yī)療保障工作。該局強(qiáng)化與扶貧、衛(wèi)健、民政等部門信息比對(duì)、數(shù)據(jù)交換，及時(shí)做好參保登記、身份標(biāo)識(shí)和動(dòng)態(tài)管理，全市所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)全面實(shí)現(xiàn)自動(dòng)識(shí)別低收入人群功能，確保其入院時(shí)享受“先診療、后付費(fèi)”，出院“一站式”結(jié)清基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等待遇；截至今年6月底，全市建檔立卡人員35萬多人全部納入基本醫(yī)療保障范圍，參保個(gè)人繳費(fèi)部分由財(cái)政全額資助；該局嚴(yán)格落實(shí)低收入人群大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)下降、各段報(bào)銷比例提高等政策，今年上半年，低收入人口中有12.02萬人、84.67萬人次發(fā)生住院和門診醫(yī)療費(fèi)用，全部按政策落實(shí)到位。

多措并舉織密醫(yī)?；?ldquo;安全網(wǎng)”   

鹽城市醫(yī)保局深入開展“打擊欺詐騙保 維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動(dòng)，開設(shè)網(wǎng)站專欄，印發(fā)宣傳手冊(cè)，曝光典型案例，持續(xù)營造全社會(huì)維護(hù)醫(yī)?；鸢踩牧己梅諊?；該局公布欺詐騙取醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法，及時(shí)兌現(xiàn)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)資金，出臺(tái)《鹽城市醫(yī)療保障基金社會(huì)監(jiān)督員制度（試行）》，營造全社會(huì)監(jiān)督的濃厚氛圍；該局聘請(qǐng)第三方駐場(chǎng)協(xié)助開展大數(shù)據(jù)智能監(jiān)管，推動(dòng)基金監(jiān)管向事前事中延伸，另外，該局與市信用辦加強(qiáng)協(xié)作，構(gòu)建信用平臺(tái)，將兩定機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫向平臺(tái)推送，實(shí)施失信聯(lián)合懲戒；該局組織全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)深入開展違規(guī)使用醫(yī)?；鹱圆樽约m，并抽調(diào)全市專業(yè)力量，對(duì)全市三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和各縣（市、區(qū)）人民醫(yī)院實(shí)施駐點(diǎn)檢查全覆蓋。目前，全市所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)均提交了自查自糾報(bào)告，自查自糾退回基金3240.58萬元。截至今年8月底，全市共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)2549家，現(xiàn)場(chǎng)檢查1980家，處理426家，暫停醫(yī)保結(jié)算32家，解除服務(wù)協(xié)議8家，4人被移送公安機(jī)關(guān)，1人被提起刑事訴訟，發(fā)布典型案例22例，追回基金合計(jì)4994萬元，有力打擊欺詐騙保的現(xiàn)象。

運(yùn)用現(xiàn)代科技助推高質(zhì)量發(fā)展  

鹽城市醫(yī)保局按照市委、市政府關(guān)于改善營商環(huán)境要求，結(jié)合江蘇省醫(yī)療保障局“公共服務(wù)治理年”活動(dòng)部署，成立公共服務(wù)專項(xiàng)治理評(píng)價(jià)小組，重點(diǎn)針對(duì)各縣（市、區(qū)）辦公場(chǎng)所標(biāo)準(zhǔn)化配置、實(shí)行“綜合柜員制”服務(wù)模式、公共服務(wù)體驗(yàn)、實(shí)施“好差評(píng)”制度等方面進(jìn)行綜合評(píng)定，并通報(bào)評(píng)價(jià)結(jié)果，督促各地整改落實(shí)；該局按照“讓信息多跑路，讓群眾少跑腿”的服務(wù)理念，加強(qiáng)“我的鹽城”手機(jī)APP、市醫(yī)療保障局網(wǎng)站、“鹽城醫(yī)保”微信公眾號(hào)等載體功能拓展，推進(jìn)網(wǎng)上不見面辦理，今年9月份，鹽城在全省率先啟用醫(yī)保電子憑證，并向全市所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)成功推廣，為參保人提供了安全可靠、方便快捷的服務(wù)體驗(yàn)；該局積極推進(jìn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作， 2017年，鹽城作為國家跨省異地就醫(yī)試點(diǎn)城市，首批接入國家跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算；2018年，鹽城成為長三角異地就醫(yī)門診費(fèi)用直接結(jié)算試點(diǎn)城市后，分別于同年9月、2019年12月和今年8月實(shí)現(xiàn)與上海市、浙江省、安徽省異地就醫(yī)門診費(fèi)用直接結(jié)算。今年9月份，在全省組織的醫(yī)療保障公共服務(wù)專項(xiàng)治理第三方評(píng)價(jià)中，鹽城綜合排名位列全省第一。

（王曄東  陸愛軍）