一文讀懂腸癌：哪些生活方式會誘發(fā)腸癌？

我國是結(jié)直腸癌年新發(fā)病例數(shù)和死亡數(shù)最高的國家，且年輕化趨勢明顯。

結(jié)直腸癌是我國第二大發(fā)病率的癌種，平均每分鐘就有一人確診。

結(jié)直腸癌與生活方式息息相關(guān)，年輕人許多不良習(xí)慣正誘發(fā)結(jié)直腸癌。

結(jié)直腸癌是為數(shù)極少可預(yù)防的癌癥，七成可通過健康的生活習(xí)慣進(jìn)行預(yù)防。

結(jié)直腸癌也是早期治愈率很高的癌癥，遺憾是大多數(shù)人確診時(shí)已是晚期。

這一切關(guān)鍵在于個(gè)人和家庭要學(xué)會捕捉身體異常信號，早預(yù)防、早診治。

本期主題：年輕腸癌如何科學(xué)防治

本期解題：年輕人哪些生活習(xí)慣會引發(fā)結(jié)直腸癌，如何科學(xué)預(yù)防？如果家族中有腸癌患者，年輕人遺傳癌癥幾率多大？結(jié)直腸癌患者生存率如何？

本期推薦機(jī)構(gòu)：中山大學(xué)腫瘤防治中心，新中國成立最早的四所腫瘤醫(yī)院之一，目前國內(nèi)規(guī)模最大、學(xué)科門類最齊全、學(xué)術(shù)力量最雄厚的腫瘤?？浦行闹?。首次報(bào)告中國人群遺傳性腸癌系統(tǒng)性篩查結(jié)果，并在國內(nèi)首個(gè)開通遺傳性腸癌遺傳咨詢門診。

本期推薦專家：丁培榮教授，結(jié)直腸腫瘤防治專家，中山大學(xué)腫瘤防治中心教授、主任醫(yī)師。曾獲全國腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)大賽總冠軍，年均腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)400余例，對遺傳性（家族性）結(jié)直腸癌和年輕腸癌的防治及免疫治療有豐富經(jīng)驗(yàn)。

人民康養(yǎng)：我國結(jié)腸癌呈年輕化趨勢原因是什么？

丁培榮：近年來，隨著篩查普及，結(jié)直腸癌發(fā)病率在一些發(fā)達(dá)國家呈現(xiàn)下降趨勢，但年輕腸癌不降反升。比如美國1973-2013年間，50歲以上人群結(jié)直腸癌發(fā)病率下降40%，50歲以下人群卻上升51%。我國結(jié)直腸癌發(fā)病年齡總體比歐美國家提早10-12歲，因此年輕腸癌占比更高，影響更大。年輕腸癌發(fā)病比例上升原因暫不明確，推測跟生活方式有關(guān)。

人民康養(yǎng)：年輕人哪些生活方式會誘發(fā)結(jié)直腸癌？

丁培榮：結(jié)直腸癌與飲食和作息習(xí)慣息息相關(guān)。根據(jù)《中國結(jié)直腸癌預(yù)防共識意見》，70%的散發(fā)性結(jié)直腸癌與生活習(xí)慣有關(guān)，且66%~78%的結(jié)直腸癌可以通過健康的生活習(xí)慣預(yù)防。調(diào)整飲食習(xí)慣和生活方式是預(yù)防結(jié)直腸癌的基礎(chǔ)。

人民康養(yǎng)：年輕人通過“清宿便”產(chǎn)品保持腸道健康是否科學(xué)？

丁培榮：從醫(yī)學(xué)專業(yè)角度來說，沒有所謂“宿便”這個(gè)概念。正常人排便次數(shù)因生活習(xí)慣，尤其飲食習(xí)慣存在差異，有人每天排便1～2次，有人兩三天排便1次，只要無排便困難及其他不適均屬正常。無論當(dāng)天排便，還是所謂隔夜“宿便”，都是水和食物殘?jiān)旌衔?，只是時(shí)間越長水分越少罷了，不存在積攢毒素。

目前市面上許多去“宿便”藥物，包含強(qiáng)瀉劑成分，讓人吃完產(chǎn)生類似腹瀉效果。長期使用會對藥物形成依賴，還可能對腸道蠕動及分泌功能有所損傷，導(dǎo)致結(jié)腸黑變病，久而久之甚至引起癌變。我不建議大家盲目去“宿便”。

人民康養(yǎng)：為什么年輕人一旦確診，往往腫瘤惡性程度高？

丁培榮：既往研究認(rèn)為年輕患者腫瘤惡性程度高、預(yù)后差，但實(shí)際上年輕患者預(yù)后差主要原因在于延誤診斷導(dǎo)致分期較晚。同一分期的年輕患者與老年患者預(yù)后并無明顯差異。

人民康養(yǎng)：結(jié)直腸癌早期有哪些癥狀？如何提高早診早治率？

丁培榮：結(jié)直腸癌早期癥狀既不明顯，也不典型，往往等到病情發(fā)展到一定程度才出現(xiàn)臨床癥狀。我們可以關(guān)注到的一些腸癌的警示征兆有：便血、大便形狀改變、大便習(xí)慣改變、便秘、大便困難、腹痛腹脹、不明原因體重減輕。一旦出現(xiàn)上述癥狀，建議大家盡早到醫(yī)院做相關(guān)檢查。

提高早診早治率，需要多方面的共同努力。醫(yī)院和醫(yī)生要積極參與到篩查工作中來，有意識地將腫瘤防治戰(zhàn)線前移，把腫瘤篩查作為重要工作推進(jìn)。作為患者和家屬，最重要是樹立篩查意識，特別是有家族史的高危人群，不能談癌色變，而要相信科學(xué)，積極參加健康體檢和防癌篩查，必要時(shí)接受遺傳咨詢，降低患癌風(fēng)險(xiǎn)。

人民康養(yǎng)：您多次提及腸癌家族史，結(jié)直腸癌是否會遺傳？

丁培榮：醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)τ诎┌Y病因和發(fā)生機(jī)制仍在探索。我們目前認(rèn)為，絕大部分癌癥的發(fā)生都是外界因素與體內(nèi)遺傳因素共同作用的結(jié)果。比較常見的與遺傳相關(guān)的癌癥有結(jié)直腸癌、乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌等。

遺傳性結(jié)直腸癌患者發(fā)生其他部位癌癥幾率也會比正常人群高。以遺傳性結(jié)直腸癌中的林奇綜合征（常見的遺傳性結(jié)腸癌易感綜合征）為例，這類患者除容易發(fā)生結(jié)直腸癌外，還容易發(fā)生子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、胃癌、小腸癌、尿路上皮癌等其他部位的腫瘤。因此我們需要尋找高危人群，進(jìn)行必要的遺傳篩查，早期發(fā)現(xiàn)癌前病變，早期干預(yù)。

臨床上大約1/3的腸癌患者有結(jié)直腸癌家族史，但能通過檢測確定為遺傳性腸癌或遺傳性腫瘤綜合征的占結(jié)直腸癌人群中的8-10%。此類患者往往發(fā)病年齡較早，易存在多原發(fā)腸癌或者其他腸外癌。這部分人群是我們早診早治的難點(diǎn)。

其他多數(shù)結(jié)直腸癌患者屬于散發(fā)性結(jié)直腸癌，這類患者沒有相應(yīng)的癌癥家族史，并且他們年紀(jì)較大（65歲以上），這類大腸癌的發(fā)生大多是由環(huán)境因素決定的。

人民康養(yǎng)：家庭會因?yàn)楣餐罘绞揭l(fā)家族結(jié)直腸癌嗎？

丁培榮：臨床上有一類人群表現(xiàn)為家族聚集性結(jié)直腸癌,這類患者不僅受遺傳基因的因素(如基因多態(tài)性)影響，家庭成員多生活在相似的生活環(huán)境中或有相似的生活習(xí)慣，如喜食紅肉或加工食品、喜煙酒、少運(yùn)動等，都是導(dǎo)致結(jié)直腸癌的高危因素。

人民康養(yǎng)：關(guān)于遺傳性腸癌，現(xiàn)有哪些篩查方式和新研究成果？

丁培榮：我們團(tuán)隊(duì)多年來針對遺傳性腸癌開展系列研究，從2011年起我們在國內(nèi)開展針對所有新發(fā)結(jié)直腸癌患者的MMR蛋白免疫組化檢測和林奇綜合征普篩，2015年開始陸續(xù)成立遺傳性腸癌工作小組、開設(shè)國內(nèi)首個(gè)遺傳性腸癌遺傳咨詢門診、創(chuàng)建中國遺傳性腸癌登記中心、創(chuàng)辦國內(nèi)第一個(gè)腫瘤遺傳咨詢師學(xué)校，迄今已有超過1萬例結(jié)直腸癌患者接受遺傳篩查，近500個(gè)遺傳家系正在隨訪管理中。

團(tuán)隊(duì)研究發(fā)現(xiàn)中國人群遺傳變異頻譜和分子病理特征與西方人群迥異，我們首次報(bào)告中國人群遺傳性腸癌系統(tǒng)性篩查的結(jié)果，針對中國人群的特點(diǎn)提出優(yōu)化篩查方案。

人民康養(yǎng)：我國結(jié)直腸癌早中晚期，現(xiàn)在有哪些治療手段？

丁培榮：早中期患者可以通過微創(chuàng)手術(shù)，在治療疾病的同時(shí)，將手術(shù)創(chuàng)傷大幅減低，促進(jìn)患者快速康復(fù)。晚期患者，特別是肝轉(zhuǎn)移患者，經(jīng)過積極的多學(xué)科治療創(chuàng)造手術(shù)切除機(jī)會，使患者達(dá)到無瘤生存狀態(tài)（NED），5年生存率大幅度提升，部分研究達(dá)到50%以上。

靶向藥物和免疫治療的問世，也使得精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的臨床應(yīng)用有了落腳點(diǎn)，通過分子病理檢測篩選出的優(yōu)勢人群可以因此獲得針對性的治療方案并極大獲益。我們以患者林奇綜合征的分子篩查為基礎(chǔ)，在2016年開始腸癌免疫治療，精準(zhǔn)的篩查、分子檢測和免疫治療使部分非常晚期的患者顯著延長生存時(shí)間，甚至獲得治愈。

人民康養(yǎng)：我國結(jié)直腸癌手術(shù)根治率和術(shù)后5年生存率如何？

丁培榮：美國癌癥監(jiān)測數(shù)據(jù)庫（SEER）既往數(shù)據(jù)顯示，結(jié)直腸癌局限性病變、區(qū)域擴(kuò)散、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的5年生存率分別為84.6%、55.3%、5.7%。結(jié)直腸癌在我國屬于高發(fā)腫瘤，隨著醫(yī)務(wù)人員對疾病認(rèn)識的深入和多學(xué)科綜合治療模式（MDT）的推廣，結(jié)直腸癌的根治率在逐年提高，結(jié)直腸癌患者的預(yù)后和生活質(zhì)量不斷改善。

癌癥的根治率與許多因素相關(guān)，醫(yī)務(wù)人員的目標(biāo)不僅是希望治愈疾病，更希望在治療過程中減少對患者生活質(zhì)量的影響。比如我們在10年前即推廣直腸癌新輔助治療后器官功能保全的理念，讓患者既獲得滿意遠(yuǎn)期療效又獲得肛門功能保全。

影響術(shù)后康復(fù)的因素有很多，比如心理恢復(fù)，要引導(dǎo)患者對自身疾病狀況的認(rèn)知，保持樂觀積極的情緒，防止緊張、焦躁等消極情緒有助于身體恢復(fù)。飲食和運(yùn)動也是值得關(guān)注的因素。國外的研究顯示術(shù)后規(guī)律的運(yùn)動和地中海飲食能降低腸癌的發(fā)病率和術(shù)后的復(fù)發(fā)率。在中山大學(xué)腫瘤防治中心，目前結(jié)直腸癌根治術(shù)后5年生存率達(dá)到80％，大多數(shù)患者在接受規(guī)范的治療后都能到很好療效。

個(gè)例解答

2022年4月23日，丁培榮教授牽頭籌建的中國遺傳性&年輕腸癌志愿者聯(lián)盟舉辦年輕腸癌相關(guān)公益科普，當(dāng)天，僅人民康養(yǎng)微博端實(shí)時(shí)觀看量6.8萬，引發(fā)熱議。以下選取一位有代表性的粉絲留言，邀請專家答疑。

人民康養(yǎng)粉絲“逆光蝸牛”留言：

“我的父親是結(jié)直腸癌晚期，爺爺去年因胸膜癌去世，我和我的家族（姑姑、叔叔）患癌概率多高？可能會患哪些癌癥？如何預(yù)防和干預(yù)？”

丁培榮：結(jié)直腸癌有遺傳風(fēng)險(xiǎn)，胸膜癌一般認(rèn)為很少存在遺傳現(xiàn)象，傳統(tǒng)上不列為遺傳性腸癌綜合征的相關(guān)腫瘤。但近年研究發(fā)現(xiàn)林奇綜合征可表現(xiàn)為各種不同的罕見的腫瘤，因此不能完全排除為林奇綜合征的一種表型。

從問題描述看，這位年輕人患結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)至少是普通人群的2.25倍，建議他在40歲以前接受篩查。如果他的父親是50歲前確診或手術(shù)切除的標(biāo)本免疫組化檢測有錯配修改（MMR）蛋白的缺失，建議到專業(yè)遺傳門診咨詢。

遺傳學(xué)不是公式化的學(xué)科，我們需要針對這個(gè)家族具體情況和相關(guān)檢查，抽絲剝繭，才能對家族癌癥遺傳風(fēng)險(xiǎn)有更準(zhǔn)確判斷。如果最后發(fā)現(xiàn)這個(gè)家族確有致病性胚系變異導(dǎo)致的遺傳性腸癌，那么年輕人所有父系親屬，包括提到的姑姑和叔叔，都會有極高的患癌風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)前往專業(yè)遺傳門診，并行必要的基因變異檢測，同時(shí)針對具體的變異基因接受相關(guān)的預(yù)防和干預(yù)措施。

（作者：李賢娜）