什么是認知健康？中國癡呆照護未來在哪里？

目前，我國約有認知癥患者1,507萬人,占世界認知癥患者總數(shù)的20%,位列世界第一。[1] 人民康養(yǎng)于9月21日在人民日報社發(fā)布“全民認知健康科普計劃”，話題上線當天閱讀量即超過1億。關于“認知健康”概念和認知障礙疾病也引發(fā)超過百萬次討論。

到底如何定義“認知健康”？知名老年腦健康專家張占軍向人民康養(yǎng)給出了他的定義：“認知健康表現(xiàn)在我們?nèi)绾尉S持著良好記憶、思考和學習能力，維持自身認知能力在良好水平就可以稱為‘認知健康’。”

一、如何定義“認知健康”？

張占軍：在定義認知健康前，我們首先要理解“認知”的含義。從學術(shù)的角度，認知定義為個體感知事物、獲得知識并對其作出理解的心理過程。這個過程被人類運用在生活的方方面面從而形成了人類賴以生存的基本能力，比如記憶、學習、思考等。

認知健康表現(xiàn)在我們?nèi)绾尉S持著良好記憶、思考和學習能力，維持自身認知能力在良好水平就可以稱為“認知健康”。

良好的水平對于不同的個體也許參考了不同的標準：

個體內(nèi)部比較標準：比如有些人以自己認知良好時的狀態(tài)為標準，主觀意識到自己當前的認知狀況大不如前。

人際橫向比較標準：有些人雖然不影響生活，但是很多記憶、學習的能力已經(jīng)遠不如同齡人。

無論如何比較，一旦認知能力已經(jīng)不能支持其生活自理，這些人都不能算作保持在良好狀態(tài)的“認知健康”。

二、認知健康與精神健康等同嗎？

張占軍：從廣義的角度講，在某些概念中精神健康的范疇是包括認知健康的，比如美國精神醫(yī)學學會最新推出的精神障礙診斷手冊中就包括認知障礙相關的章節(jié)。但是認知障礙的癥狀和精神障礙的癥狀是存在顯著差異的，所以我認為認知健康與精神健康并不等同，他們相對獨立，但又相互影響。

認知健康表現(xiàn)在如何維持著良好記憶、思考和學習能力，而精神健康更側(cè)重于良好的情感表達和社會功能，比如如何應對壓力、與人交往等。

認知健康的破壞會嚴重影響精神健康，比如某些阿爾茨海默病的病人會表現(xiàn)出極度的冷漠或者躁狂，甚至于還會產(chǎn)生幻覺、妄想、譫妄等癥狀；

同樣，精神健康的缺失也影響著認知狀態(tài)，比如抑郁癥、焦慮癥、精神分裂等精神障礙患者表現(xiàn)出認知能力的顯著下降。認知健康和精神健康的相互影響機制涉及到生物基礎、神經(jīng)功能以及社會環(huán)境、個體習慣等等，有待進一步展開深入研究。

三、什么狀態(tài)下，一個人可以被稱為“認知健康”？

張占軍：維持自身認知能力在良好水平就可以稱為“認知健康”，但這需要經(jīng)過一些“考驗”：

首先，最低標準是個體需要保持日?；镜纳罟δ?。

其次，個體主觀是否意識到自己的認知功能有所下降，并且定期做一些臨床認知測驗，根據(jù)結(jié)果判定自己的認知健康狀態(tài)。

建議有條件的話可以去做個腦部磁共振掃描，檢查自己的腦結(jié)構(gòu)基礎是否發(fā)生一定的病變，這甚至可以預測你近幾年的認知健康狀況。

四、我國目前認知損傷人群占比大概多少？

張占軍：我國60歲以上老年人輕度認知障礙患病率為15-17%，癡呆患者為2-6%。剩下來約80%的人群，我們粗略可以看作是屬于認知健康人群，但這其中還有認知障礙臨床前階段由于沒有表現(xiàn)出明顯癥狀而沒有被篩查出的人群，大概占總體的20%左右，所以說，嚴格意義上的認知健康人群占比基本上不超過60%。

五、認知健康遭到破壞是一個什么樣的過程？

張占軍：認知健康遭到破壞的過程具有連續(xù)性和緩慢發(fā)展性。在臨床前階段，患者可能意識到主觀認知的下降，我們稱之為主觀認知下降（SCD）。

隨著年齡增長和時間發(fā)展，SCD患者將進入到癡呆前階段，即輕度認知障礙(MCI)，此時患者出現(xiàn)認知損傷，雖然不影響生活，但是臨床認知評估顯示其認知狀態(tài)會顯著低于同齡認知健康群體。輕度認知障礙有多重亞型，我們主要分為遺忘型MCI和非遺忘型MCI兩類。顧名思義，遺忘型MCI就是患者的認知損害領域主要包括記憶領域，而非遺忘型MCI則是在除記憶領域方面的其他認知領域受到明顯損傷。

之后隨著病程發(fā)展，患者認知進一步下降到了影響生活功能的狀態(tài)，則進入癡呆階段。癡呆的種類大體有五種，首先就是大家熟知的阿爾茨海默?。ˋD），是最主要的癡呆類型，占各類癡呆患者總數(shù)的60-70%，它和腦細胞變性導致神經(jīng)退行性的變化有關。其次是血管性癡呆，它主要由于腦血管疾病引起的，是癡呆中最有可能對癥下藥的一類，約占癡呆患者總數(shù)的20%左右。然后是額顳葉癡呆，神經(jīng)影像表現(xiàn)為額顳葉萎縮嚴重，與AD相比，額顳葉癡呆更多地影響人格、行為和言語功能，后期也會表現(xiàn)出嚴重的記憶障礙。第四種是語義性癡呆，主要臨床特征為進行性的命名不能，以及對物體識別、物體相關知識表征能力的喪失，神經(jīng)解剖學特點為雙側(cè)顳前葉的不對稱萎縮，其中左側(cè)顳葉萎縮更為明顯。最后是路易體癡呆，以路易體變性為病理特征，它除了表現(xiàn)在認知衰退，還有典型的帕金森癥狀，會行動遲緩僵硬，震顫嚴重。

六、要保持“認知健康”個人可以做哪些事情？

張占軍：對于個人，我們要多方面地去了解認知健康和腦健康方面的知識，為了自己也是為了家里的長輩，要將對認知健康的重視和對自己身體健康的重視劃等號。

國家衛(wèi)健委印發(fā)的《探索老年癡呆防治特色服務工作方案》強調(diào)，我國公眾對老年癡呆防治知識知曉率要達到80%，社區(qū)（村）老年人認知功能篩查率達到80%。目前我國基層衛(wèi)生服務機構(gòu)也都在積極響應國家政策，大力開展相關的線上和線下的腦健康科普宣傳活動。有條件的機構(gòu)已經(jīng)開展了針對60歲以上老年人群的腦健康體檢和癡呆風險篩查等服務項目。大家可以多留意關注。

只要大家能做到定期積極主動地配合地方認知和腦健康方面的體檢，知曉自己目前的認知狀況，盡可能遵循健康的飲食，配合適當?shù)倪\動，同時想辦法鍛煉自己的大腦，促進終生學習，那么就能做到較好的認知健康維護，延緩認知衰退，提前預防認知障礙的發(fā)生發(fā)展。

七、政府和社會力量如何共同助力“認知健康”？

張占軍：隨著我國老齡化的嚴峻趨勢以及人民群眾對社區(qū)醫(yī)療服務的需求日益強烈，社會對癡呆、認知障礙等慢性疾病的保障和改善提出了新的要求。這就需要政府、高校、機構(gòu)、醫(yī)院、社區(qū)等多方力量積極參與，共同為我國老年健康保障謀取福祉。

首先，政府推進政策性的引導與支持是認知健康相關舉措成功實施的決定性因素。尤其是腦健康體檢今后在全國范圍內(nèi)的推廣，更需要政府的組織領導，自上而下地構(gòu)建癡呆防控體系。

其次，在政策推動之前，需要完備的理論基礎和足夠的技術(shù)、人才儲備，以解決中國需要的大范圍、大基數(shù)人口的普適性篩查的需求。高校和相關研究機構(gòu)需要結(jié)合本土實際，將新興的科研成果結(jié)合實踐應用到癡呆高風險人群的早期篩查、診斷與干預中。通過創(chuàng)新的方式方法，便捷高效地完成大范圍實現(xiàn)腦健康體檢的實際效果。

最后，強化腦健康與認知障礙三級診療體系，構(gòu)建綠色就醫(yī)通道網(wǎng)絡。首先，各級醫(yī)療機構(gòu)需從腦健康體檢、癡呆風險篩查到腦健康管理、監(jiān)測診斷，再到認知障礙治療干預、隨訪護理，建立起腦健康全流程管理閉環(huán)。其次，針對處于不同腦健康階段的老年人群，需要構(gòu)建起基層衛(wèi)生站、社區(qū)衛(wèi)生服務中心和大型三甲醫(yī)院的三級診療體系，實現(xiàn)認知障礙患者按需就診、及時就診、順暢轉(zhuǎn)診、長期干預；再次，社區(qū)是認知健康工作的根據(jù)地和橋頭堡，社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)需進一步明確分工，強化地位，優(yōu)化資源配置，提升服務能力，充分發(fā)揮我國社區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生體系的認知健康基礎保障職能。

八、目前，我國致力于“認知健康”的產(chǎn)業(yè)現(xiàn)狀如何？ 

張占軍：首先，醫(yī)療體系方面，經(jīng)濟發(fā)展較好的區(qū)域和城市，其三甲醫(yī)院的記憶門診和老年疾病專科對于癡呆的診斷和治療起到較大的作用。但當前我國記憶門診和認知障礙診療中心存在數(shù)量少和分布不均的現(xiàn)狀。此外，當前愿意主動去大醫(yī)院就醫(yī)的患者往往已經(jīng)處于疾病發(fā)展中晚期，錯過了臨床前期干預的有效窗口，所以三級診療體系中的社區(qū)衛(wèi)生服務體系目前仍有極大的發(fā)展空間?；鶎由鐓^(qū)衛(wèi)生中心、站點今后亟需優(yōu)先開展的核心任務包括：建設數(shù)字化記憶門診，全面開展老年腦健康體檢、癡呆風險篩查服務；培養(yǎng)社區(qū)民眾腦健康保護意識，養(yǎng)成定期體檢習慣；建立認知初篩的人才團隊；加強上下級溝通機制，全面落實癡呆防治及追訪。

其次，藥物研發(fā)方面，除了利用化學成分增加神經(jīng)遞質(zhì)的相關原理的藥物之外，國內(nèi)還會利用傳統(tǒng)中草藥結(jié)合相關生物技術(shù)制成中成藥延緩癡呆發(fā)作。希望更多的中成藥投入臨床試驗，用以預防、治療癡呆。此外，非藥物治療的認知訓練等維持認知健康的療法也在開發(fā)和推廣當中。不僅是癡呆風險患者，較為健康的老年群體也可將認知訓練用于腦健康促進、延緩認知老化。

最后，癡呆患者的看護目前仍然未形成體系。80%的患者都是在家中由非專業(yè)護理者進行照顧。原因首先是經(jīng)濟困難，不能支持全天候、長時間機構(gòu)照顧的費用。其次，也受到文化價值觀的影響，患者自身更傾向于尋求家庭成員的照顧?；颊哂H屬也傾向于覺得照顧、贍養(yǎng)老人是子女應盡的責任。

我國面對人口老齡化，以及癡呆患者急劇增長的嚴重形勢，目前尚未做好完全的準備。相比“家庭醫(yī)生”概念提出更早、社區(qū)衛(wèi)生體系發(fā)展更全面的歐美國家，我國養(yǎng)老服務和癡呆護理在社區(qū)衛(wèi)生服務框架中仍有待補充。社區(qū)衛(wèi)生服務中心針對癡呆癥提供早期診斷支持、對家庭照顧者的教育培訓，以及對癡呆患者的干預支持和照顧者的心理健康調(diào)節(jié)是滿足中國癡呆患者家庭的重要因素。

以社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)為依托，整合資源、協(xié)同合作，高效率、有針對性的開展癡呆高風險人群的健康管理和干預服務，并持續(xù)積累經(jīng)驗，為探索更人性化、更可持續(xù)性、更低成本的服務模式和服務途徑，是未來中國癡呆防控和照護體系的重要方向。

[1]中國老齡協(xié)會《認知癥老年人照護服務現(xiàn)狀與發(fā)展報告》，2021年5月12日發(fā)布。