北侖樣本：中國老年照護(hù)體系如何落實到“社區(qū)”？

20世紀(jì)50年代，聯(lián)合國提出著名論斷：“社會進(jìn)步經(jīng)由社區(qū)發(fā)展。”

“在空間上將整個‘社會’劃分成一個個‘社區(qū)’，如果每一個社區(qū)平臺都獲得充分發(fā)展，整個社會也會充分發(fā)展和長足進(jìn)步。”

從這個意義上說，現(xiàn)在要做的就是把“老年照護(hù)體系”這個新世紀(jì)最突出的對“社會進(jìn)步”的要求落實到社區(qū)平臺上。

復(fù)旦大學(xué)老齡研究院據(jù)此向人民康養(yǎng)提供最新研究報告《老年照護(hù)體系的整體效應(yīng)——一個基于北侖經(jīng)驗的政策框架》，系統(tǒng)闡述了“中國老年照護(hù)體系”，并從寧波市北侖區(qū)“一體化社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系”的樣本出發(fā)，描繪了新時代社區(qū)養(yǎng)老理想模式。

如何構(gòu)建新時代“老年照護(hù)系統(tǒng)”理想模式？

在我國老年政策領(lǐng)域中，一直有“養(yǎng)老服務(wù)體系”說法。

在這個體系中，有居家服務(wù)、社區(qū)服務(wù)和機(jī)構(gòu)服務(wù)的角色分工——基礎(chǔ)、依托和支撐（補(bǔ)充）。

關(guān)于這個體系的由來，復(fù)旦大學(xué)老齡研究院《老年照護(hù)體系的整體效應(yīng)——一個基于北侖經(jīng)驗的政策框架》（簡稱：報告）作了歷史回顧。

傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)社會，家庭養(yǎng)老、家庭成員照護(hù)老年人是穩(wěn)定生態(tài)。

進(jìn)入工業(yè)化時代后，隨著勞動人口大規(guī)模流動遷移，對家里老年人的照料鞭長莫及，世界各國政府紛紛采取應(yīng)對措施并逐漸形成社會保障制度。

20世紀(jì)80年代以后，隨著老年人壽命延長，嬰兒出生率下降，養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險負(fù)擔(dān)日益加重，老年人照護(hù)問題凸顯。20 世紀(jì)末、21世紀(jì)初世紀(jì)之交，我國開始有了“養(yǎng)老服務(wù)體系”的說法，并對構(gòu)成體系的居家服務(wù)、社區(qū)服務(wù)和機(jī)構(gòu)服務(wù)分別作了角色分工。

發(fā)展至今，《報告》據(jù)此提出構(gòu)建“老年照護(hù)系統(tǒng)”系統(tǒng)理想模式——以居家養(yǎng)老為主的科學(xué)合理老年照護(hù)系統(tǒng)，由機(jī)構(gòu)照護(hù)、社區(qū)照護(hù)和居家照護(hù)三個子系統(tǒng)構(gòu)成。

科學(xué)合理的老年照護(hù)系統(tǒng)“基礎(chǔ)”在家庭，九成以上中國老年人選擇居家養(yǎng)老。當(dāng)前，居家服務(wù)以非正式照護(hù)為主，部分照料者是與老年人共同生活的配偶、親屬、住家保姆，部分是不共同生活的鄰居、志愿者及非營利機(jī)構(gòu)的工作人員。

機(jī)構(gòu)服務(wù)扮演“支撐”角色，是整個體系的專業(yè)骨干力量。這種專業(yè)素養(yǎng)要通過社區(qū)平臺滲透到居家服務(wù)中，讓非正式照護(hù)具備更多、更實用的技術(shù)含量。當(dāng)老年人需要更專業(yè)照護(hù)服務(wù)時，他們會選擇去已經(jīng)“熟悉”的專業(yè)機(jī)構(gòu)，俗稱“養(yǎng)老院”。

對機(jī)構(gòu)服務(wù)和居家服務(wù)而言，社區(qū)服務(wù)扮演的是“依托”角色，《報告》定義其為“平臺”角色。這三個子系統(tǒng)都朝著做“街坊生意”，即社區(qū)化的方向聚焦——機(jī)構(gòu)服務(wù)通過社區(qū)平臺落實專業(yè)支持、現(xiàn)代管理和監(jiān)督評估，社區(qū)服務(wù)又通過社區(qū)平臺對居家服務(wù)提供健康管理、技術(shù)培訓(xùn)和喘息服務(wù)，并通過日間照料中心為老人提供“半居家、半機(jī)構(gòu)”服務(wù)，居家服務(wù)則以社區(qū)為依托向老人提供直接服務(wù)或間接服務(wù)，從而建構(gòu)起一個“共同體”性質(zhì)的“社區(qū)型”老年照護(hù)系統(tǒng)。

如何把“老年照護(hù)體系”完整落實到社區(qū)平臺上？復(fù)旦大學(xué)老齡研究院課題組（簡稱：課題組）帶著理想模式從2018年開始走進(jìn)寧波市北侖區(qū)深度調(diào)研并指導(dǎo)實踐，探索出接近理想的樣本。

北侖模式：打造“一體化社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系”

寧波市北侖區(qū)是浙江省“高質(zhì)量發(fā)展建設(shè)與共同富裕示范區(qū)”的首批試點(diǎn)地區(qū)之一，共有 74 個社區(qū)居委會和 154 個村民委員會。

據(jù)北侖區(qū)民政局提供的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，北侖區(qū)現(xiàn)有60歲及以上的戶籍老人約 11.1萬人，占戶籍人口四分之一；其中，80歲及以上高齡戶籍老人約1.5萬人，占戶籍老人總數(shù)的13.8%。應(yīng)對人口老齡化、高齡化成為北侖區(qū)在社會領(lǐng)域面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

把“老年照護(hù)體系”落實到社區(qū)平臺上，這一理念在北侖區(qū)得到了實踐，其總結(jié)為“一體化社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系”。

社區(qū)成為了養(yǎng)老服務(wù)資源的鏈接和組織平臺。北侖區(qū)將轄區(qū)內(nèi)居家服務(wù)、機(jī)構(gòu)服務(wù)等養(yǎng)老形式和醫(yī)養(yǎng)護(hù)等養(yǎng)老資源整合在社區(qū)平臺上，為老年人提供政府購買的基本養(yǎng)老服務(wù)和有償個性化養(yǎng)老服務(wù)，包括專業(yè)照護(hù)、家政服務(wù)、生活照料、文化娛樂、精神慰藉、心理健康等綜合服務(wù)。

報告執(zhí)筆者的唐鈞教授告訴人民康養(yǎng)，該體系是借鑒發(fā)達(dá)國家的養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展經(jīng)驗，根據(jù)我國現(xiàn)有的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、人口年齡結(jié)構(gòu)、人口老齡化程度、養(yǎng)老服務(wù)文化及養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)提出來的一種養(yǎng)老服務(wù)模式。“一體化社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系”的作用不僅限于為社區(qū)老年人提供養(yǎng)老服務(wù)，更在于對老年人個人、家庭與社區(qū)之間關(guān)系的協(xié)調(diào)，對社區(qū)內(nèi)的福利、醫(yī)療、衛(wèi)生、保健、養(yǎng)老的社會資源的協(xié)調(diào)，對政府、市場、非營利社會組織等之間關(guān)系的協(xié)調(diào)。“厘清政府與市場的邊界，激發(fā)市場活力和社會創(chuàng)造力，調(diào)動各種社會力量參與老齡事業(yè)。”

北侖實踐：構(gòu)筑社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系的“四梁八柱”

這些年來，北侖區(qū)以“一體化社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系”為目標(biāo)，以社區(qū)居家為重點(diǎn)，完善周邊、身邊、床邊的“三邊”養(yǎng)老服務(wù)布局，并在實踐中進(jìn)一步總結(jié)探索出系統(tǒng)構(gòu)建社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)新模式的“四梁八柱”執(zhí)行細(xì)則。

架設(shè)“四梁”承載荷。

第一是老年需求導(dǎo)向梁，聚焦剛需、找準(zhǔn)急需、兼顧普需。比如圍繞高齡、獨(dú)居、失能等重點(diǎn)人群，解決居家老年人照護(hù)難、醫(yī)療難、就餐難等問題。

第二是上下同心支撐梁，區(qū)委統(tǒng)一部署、政府狠抓落實，人大政協(xié)督辦。比如成立全區(qū)為老服務(wù)體系建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，把養(yǎng)老服務(wù)工作作為工作考核的重要內(nèi)容。

第三是創(chuàng)新機(jī)制保障梁，高起點(diǎn)謀劃、高標(biāo)準(zhǔn)推動、多渠道投入。通過政、產(chǎn)、學(xué)、研戰(zhàn)略合作，建立起“公助、共助、互助、自助”相結(jié)合的居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展體系。

第四是陣地建設(shè)奠基梁，站點(diǎn)建設(shè)為根本、資源整合為途徑、家院互融為方向。“每個街道建成一家以上區(qū)域性居家養(yǎng)老服務(wù)中心，實現(xiàn)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的全覆蓋，促進(jìn)‘老人來機(jī)構(gòu)’向‘服務(wù)到家庭’的根本性轉(zhuǎn)變，送餐上門、服務(wù)上門、辦事上門、醫(yī)療上門等滿足老年人居家養(yǎng)老的期待。”北侖區(qū)民政局石旭兆副局長告訴人民康養(yǎng)。

夯實“八柱（助）”強(qiáng)根基。

第一是智慧助，搭建智慧養(yǎng)老平臺、拓展智能應(yīng)用場景。2019年開始，北侖區(qū)開發(fā)智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺，成立北侖區(qū)智慧養(yǎng)老服務(wù)中心，并委托專業(yè)機(jī)構(gòu)對全區(qū)的智慧養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)行統(tǒng)一管理，打通老人與子女、社區(qū)、服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的聯(lián)絡(luò)壁壘，并依托智能穿戴設(shè)備對老人的各項生命體征、行動軌跡等作實時監(jiān)測。

第二是醫(yī)康助,康復(fù)醫(yī)院實現(xiàn)“急癥快醫(yī)”、社區(qū)照料中心實現(xiàn)“失能近護(hù)”。唐鈞教授告訴人民康養(yǎng)，北侖區(qū)在多個社區(qū)實踐“多站合一”模式，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和居家養(yǎng)老服務(wù)中心的深度合作。針對失能老人家庭專業(yè)照護(hù)困難問題，“提供居家照料、家庭照料者培訓(xùn)等康復(fù)支持服務(wù)，實現(xiàn)康復(fù)到家。”

第三是慈善助，基金扶老、項目扶老?！秷蟾妗凤@示，由區(qū)財政、區(qū)民政局和區(qū)慈善總會共同發(fā)起規(guī)模為1000 萬元的區(qū)居家養(yǎng)老慈善基金，每年收益用于補(bǔ)助社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心開展各類針對困難老人的幫扶活動，每年可為全區(qū)老人提供免費(fèi)護(hù)理 1.7 萬人次。

第四是公益助，廣泛開展家庭照護(hù)技能公益培訓(xùn)、精心培育為老服務(wù)社會組織和社會公益項目。圍繞家庭照料基礎(chǔ)知識，免費(fèi)開展生活照護(hù)、疾病照護(hù)、護(hù)理技能等15個科目培訓(xùn)。

第五是鄰里助，打造“幸福來敲門”志愿服務(wù)品牌、試點(diǎn)探索時間銀行。《報告》指出，北侖區(qū)通過構(gòu)架“1+10+360”助老志愿者組織體系（即 1 個區(qū)級助老志愿者大隊、10 個街道助老志愿者中隊、360 個村（社區(qū)）助老志愿服務(wù)小隊），以低齡結(jié)對高齡為主要方式，創(chuàng)新居家養(yǎng)老幫扶機(jī)制。在戚家山街道，課題組調(diào)研了“時間銀行”項目，通過企業(yè)加盟簽約提供兌換產(chǎn)品或服務(wù)，志愿者提供幫扶并自由選擇兌換模式的方式，促進(jìn)低齡扶高齡的良性循環(huán)。

第六是鄉(xiāng)賢助，鄉(xiāng)賢資源是北侖的一個重要特色。在北侖，許多企業(yè)家、愛心人士以捐贈資金、物資、服務(wù)等不同的方式，為老年人提供各類愛心幫扶，用自己的行動溫暖著這個城市。

第七是社區(qū)助，整合社區(qū)資源，提升養(yǎng)老服務(wù)品質(zhì)。依托社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)社區(qū)、社區(qū)醫(yī)院、社會組織、社區(qū)工作者等各方資源，構(gòu)建老人居住分布基本信息、老人健康檔案、養(yǎng)老服務(wù)需求、養(yǎng)老服務(wù)供給四大數(shù)據(jù)庫，并統(tǒng)一接入北侖區(qū)智慧居家養(yǎng)老服務(wù)平臺，通過“一平臺、四數(shù)據(jù)、統(tǒng)一鏈”的方式實現(xiàn)社區(qū)資源整合，開展各項養(yǎng)老服務(wù)。打造集 24 小時護(hù)理、日間照料、康復(fù)照護(hù)和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)等為一體的綜合性養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，為轄區(qū)老年人提供醫(yī)、康、養(yǎng)、教、護(hù)相融的綜合服務(wù)。

第八是兜底助，兜底人群集中供養(yǎng)、創(chuàng)新“菜單式”適老化改造、實現(xiàn)愛心助餐全覆蓋。以社區(qū)為單位，組織轄區(qū)內(nèi)愿意到機(jī)構(gòu)住養(yǎng)的特困老人到附近養(yǎng)老機(jī)構(gòu)集中供養(yǎng)、兜底保障，做到應(yīng)保盡保、應(yīng)養(yǎng)盡養(yǎng)。開展生活困難老年人家庭“適老化改造”項目，編制“北侖區(qū)適老化改造項目菜單式目錄”，聘請專業(yè)評估機(jī)構(gòu)，逐戶上門開展生活能力、室內(nèi)環(huán)境、輔具配置等需求評估，結(jié)合老人家庭實際情況自由組合多元化改造菜單。

值得一提的是，北侖區(qū)通過愛心食堂、中央廚房、社區(qū)助餐點(diǎn)及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（企業(yè)）配送餐、“互聯(lián)網(wǎng)＋”送餐等途徑，實現(xiàn)愛心助餐全覆蓋。“目前，全區(qū)建有愛心食堂54家，‘愛心車輪’老年助餐車每個街道覆蓋率 100%，實現(xiàn)城鄉(xiāng)助餐覆蓋率 100%。”石副局長表示。

“建設(shè)老年社區(qū)”未來有發(fā)展后勁

2022年7月，課題組再次對北侖區(qū)老年服務(wù)進(jìn)行深度調(diào)查。在因疫情而致課題中斷的一年多時間，在建設(shè)上述“一體化社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系”和實現(xiàn)“四梁八柱（助）”方案基礎(chǔ)上，總結(jié)出北侖區(qū)老年服務(wù)的10條經(jīng)驗供各地參考。

1、引入民營機(jī)構(gòu)，發(fā)揮專業(yè)支撐力量；

2、倡導(dǎo)小型適用，老年機(jī)構(gòu)嵌入社區(qū)；

3、重視院內(nèi)和諧，五保、自費(fèi)一視同仁；

4、居家服務(wù)為本，夯實老年服務(wù)基礎(chǔ)；

5、建設(shè)老年社區(qū)，努力實現(xiàn)適地安老；

6、老人需要為本，愛心廚房送餐上門；

7、搭建社區(qū)平臺，健康社會雙重照護(hù)；

8、打破區(qū)劃限制，按照需要服務(wù)分片；

9、辦好老年協(xié)會，志愿服務(wù)助力照護(hù)；

10、反對形式主義，智慧養(yǎng)老注重實效。

唐鈞教授告訴人民康養(yǎng)，10條經(jīng)驗中目前發(fā)展受限的有一條，即居家服務(wù)中的“建設(shè)老年社區(qū)”，這條經(jīng)驗應(yīng)該很有發(fā)展后勁。“老年社區(qū)概念很好，只是在國內(nèi)被地產(chǎn)商硬生生炒作成一個‘貴族化地產(chǎn)’代名詞。能不能建設(shè)一批‘平民化’老年社區(qū)？”

在課題組的構(gòu)思中，住在老年社區(qū)的老年人，不是過“養(yǎng)老院”集體生活，而仍然是一家一戶地居家過日子，同時享受到全方位、多層次、專業(yè)化和精準(zhǔn)化的養(yǎng)老服務(wù)。“在當(dāng)前鄉(xiāng)村振興和建設(shè)幸福家園的政策背景下，能否在老年人確有需要的前提下，把‘村中村’式的老年社區(qū)考慮進(jìn)去，或許也是一個非常有用的老年服務(wù)探索。”

（李賢娜）