張伯禮：探索應(yīng)對(duì)老齡化康養(yǎng)模式

至2022年末，全國(guó)65周歲及以上老年人口20978萬人，占總?cè)丝诘?4.9%，其中三分之二的人為“多病共存”的健康狀況。

《“十四五”健康老齡化規(guī)劃》提到，老年人健康狀況不容樂觀，增齡伴隨認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)、感官功能下降及營(yíng)養(yǎng)、心理等健康問題日益突出，78%以上的老年人至少患有一種以上慢性病，失能老年人數(shù)量將持續(xù)增加。

我國(guó)衛(wèi)生健康正從“以治病為中心”向“以人民健康為中心”邁進(jìn)，中國(guó)工程院院士、國(guó)醫(yī)大師張伯禮表示，從治病到健康的轉(zhuǎn)變，對(duì)衛(wèi)生健康服務(wù)提出了新的要求，“中醫(yī)藥要發(fā)揚(yáng)自身的特色和優(yōu)勢(shì)，為建設(shè)健康中國(guó)貢獻(xiàn)力量”。

▲張伯禮

走出中國(guó)特色道路

2016年發(fā)布的《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》提出，到2030年我國(guó)主要健康指標(biāo)進(jìn)入高收入國(guó)家行列，人均預(yù)期壽命達(dá)到79歲，重大慢性病過早死亡率比2015年降低30%。

2019年，《國(guó)務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)的意見》印發(fā)，明確了三方面共15個(gè)專項(xiàng)行動(dòng)，從健康知識(shí)普及、合理膳食、全民健身、控?zé)?、心理健康等方面綜合施策，全方位干預(yù)健康影響因素；關(guān)注婦幼中小學(xué)生、勞動(dòng)者、老年人等重點(diǎn)人群，維護(hù)全生命周期健康；針對(duì)心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病四類慢性病，以及傳染病、地方病，加強(qiáng)重大疾病防控。

2022年，《“十四五”國(guó)民健康規(guī)劃》發(fā)布，提出到2025年，衛(wèi)生健康體系更加完善，中國(guó)特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度逐步健全，重大疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控應(yīng)對(duì)能力顯著提升，中醫(yī)藥獨(dú)特優(yōu)勢(shì)進(jìn)一步發(fā)揮，健康科技創(chuàng)新能力明顯增強(qiáng)，人均預(yù)期壽命在2020年基礎(chǔ)上繼續(xù)提高1歲左右，人均健康預(yù)期壽命同比例提高。規(guī)劃將“促進(jìn)老年人健康”作為“全周期保證人群健康”的重要內(nèi)容。

張伯禮表示，我國(guó)是世界上老齡人口規(guī)模最大的國(guó)家，也是世界上老齡化速度最快的國(guó)家之一，“中國(guó)老齡化社會(huì)要走出一條具有中國(guó)特色的道路，讓中國(guó)老年人更健康、幸福地度過晚年”。

健康是人的基本權(quán)利。“中醫(yī)講體壯曰健、心怡曰康，中國(guó)人講的健康，一是身體要健壯，二是心理還得好。”張伯禮說，中國(guó)人的養(yǎng)生學(xué)是其他民族沒有的，“中醫(yī)藥學(xué)包含中華民族幾千年的健康養(yǎng)生理念及其實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，是中華文明的瑰寶，凝聚著中國(guó)人民和中華民族的博大智慧，中醫(yī)藥學(xué)中的養(yǎng)生理念值得我們?nèi)グl(fā)掘”。

影響人體健康的因素包括遺傳因素、生活方式、環(huán)境因素等方面，其中最主要的是生活方式。“一個(gè)人長(zhǎng)壽與否，在于這個(gè)人怎么生活。”張伯禮介紹，《黃帝內(nèi)經(jīng)》說“順?biāo)臅r(shí)而適寒暑，和喜怒而安居處，節(jié)飲食而慎起居，堅(jiān)五臟而通經(jīng)絡(luò)，避虛邪而安正氣”，良好、健康的生活習(xí)慣和生活方式，有利于健康長(zhǎng)壽。

中醫(yī)藥治療慢病有顯著優(yōu)勢(shì)

 “到2030年，中國(guó)65歲以上的人口將達(dá)到20%，進(jìn)入超老齡社會(huì)。”張伯禮談道，隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的健康水平總體在逐漸下降，生理上呈現(xiàn)出形態(tài)老化、神經(jīng)運(yùn)動(dòng)機(jī)能緩解、感官器官功能下降、記憶減退等特點(diǎn)，老齡人口的增加擴(kuò)大了慢性病患者基數(shù)，慢性病負(fù)擔(dān)逐漸加重。“慢性疾病的防、治、康是一個(gè)大問題，而老年慢性病患者的治療呈現(xiàn)一個(gè)共同特點(diǎn)，即不能根治，只能延緩發(fā)展。”

慢性復(fù)雜疾病包含心腦血管疾病、神經(jīng)退行性疾病、代謝障礙性疾病等，涉及多基因、多靶點(diǎn)通路和網(wǎng)絡(luò)調(diào)控。張伯禮表示，傳統(tǒng)的、針對(duì)單一靶點(diǎn)的研究方法難以適用于相關(guān)治療藥物的研究。而中藥治療是多組分、多靶點(diǎn)的整合調(diào)節(jié)干預(yù)，對(duì)慢性病防治具有明顯優(yōu)勢(shì)。

他以中藥的復(fù)方丹參方為例解釋：“復(fù)方丹參方的藥效物質(zhì)圍繞心肌缺血的主要病理環(huán)節(jié)，不同的物質(zhì)對(duì)應(yīng)不同的環(huán)節(jié)都起到一定作用，整合起來維護(hù)心臟的健康。它的速效、強(qiáng)效不如西藥，但綜合效應(yīng)、滯后效應(yīng)不比西藥差。這就是為什么治療心血管病的中藥是各類中藥里最大的一類，也是人們一直在用的。”

同時(shí)，張伯禮說：“用硝酸酯類的藥來擴(kuò)冠，用中藥來預(yù)防重大心血管疾病，用他汀類藥物來預(yù)防斑塊，這也是我國(guó)中西醫(yī)結(jié)合治療的一個(gè)特點(diǎn)。”

為進(jìn)一步加強(qiáng)中成藥臨床合理使用，充分發(fā)揮中成藥療效，2015年10月，國(guó)家中醫(yī)藥管理局立項(xiàng)啟動(dòng)《中成藥治療優(yōu)勢(shì)病種臨床應(yīng)用指南》標(biāo)準(zhǔn)化項(xiàng)目。2020年12月，首批14部指南發(fā)布，共推薦107個(gè)中成藥，涉及血管性癡呆、冠心病、小兒急性上呼吸道感染等疾病。

中國(guó)式康養(yǎng)

目前，我國(guó)老年人采取以居家養(yǎng)老為主、社區(qū)養(yǎng)老為補(bǔ)充、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為輔的模式。康養(yǎng)的關(guān)鍵在于健康維護(hù)。“康養(yǎng)包含維護(hù)健康、養(yǎng)生保健兩層意思，其中健康是目的，養(yǎng)護(hù)是方法，主動(dòng)參與是基礎(chǔ)，品質(zhì)是關(guān)鍵。”張伯禮說，“居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老是中國(guó)養(yǎng)老的特色。如何把三種養(yǎng)老模式結(jié)合起來，發(fā)揮各自的巨大潛力，值得重視。”

他還創(chuàng)新地提出“分類養(yǎng)老”概念。在張伯禮看來，65至75周歲的老年人，體力、智力、精力處于疲憊期，可以參加多種社交活動(dòng)；75至85周歲的老年人，體力、智力、精力處于衰減期，要量力而行，維護(hù)身體健康為主；85周歲以上的，體力、智力、精力處于衰弱期，應(yīng)著眼于“養(yǎng)”。此外，“每個(gè)老人都有著自己和他人不同的職業(yè)、興趣愛好和社會(huì)角色。同一職業(yè)的老人在一起暢談，可以激活大腦的活力，也能調(diào)動(dòng)他們的積極心態(tài)。”

“按照年齡分類、職業(yè)分類指導(dǎo)養(yǎng)老，讓老人能夠和自己年齡、社會(huì)背景類似的老人一起有共同語言，讓他們老有所養(yǎng)、老有所學(xué)、老有所樂。”張伯禮說。

談及近年興起的“AI養(yǎng)老模式”，張伯禮表示，“這是新業(yè)態(tài)”。智能養(yǎng)老機(jī)器人覆蓋老人生理、安全和精神3個(gè)需求層次，按用途可分為康復(fù)機(jī)器人、護(hù)理機(jī)器人和陪伴機(jī)器人。

“康養(yǎng)特別是老年人的康養(yǎng)，是我國(guó)民生工作和健康工作的重中之重。大家共同努力，探索出一種具有中國(guó)特色的應(yīng)對(duì)老齡化的康養(yǎng)模式，服務(wù)于中國(guó)人民，也奉獻(xiàn)、施惠于全世界。”張伯禮說。

（□ 《民生周刊》全媒體記者   羅芳菲）