糖尿病患者易患高血壓、心臟?。繉＜医庾x中醫(yī)診療新模式

人民康養(yǎng)本期訪談專家：郭姣，國家中醫(yī)藥領(lǐng)軍人才支持計劃“岐黃學(xué)者”“岐黃學(xué)者首席科學(xué)家”，糖脂代謝病教育部重點實驗室主任、廣東省代謝病中西醫(yī)結(jié)合研究中心主任，國家中醫(yī)藥管理局“中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)”重點學(xué)科及廣東省中西醫(yī)結(jié)合攀峰重點學(xué)科帶頭人，其以“糖脂代謝性疾病的綜合防治”為研究方向積累沉淀30余年。

中西醫(yī)在糖尿病診治上有何差異？中醫(yī)在糖脂代謝病的一體化防控上有何創(chuàng)新？日前，人民康養(yǎng)對話廣東藥科大學(xué)原校長郭姣，解讀中醫(yī)診療糖尿病創(chuàng)新模式。

糖尿病患者通常會有其他疾??？

國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）數(shù)據(jù)顯示，截至2021年末，中國成人糖尿病患者人數(shù)達1.41億人，占比超全球成人糖尿病患者的1/4，是糖尿病人口第一大國。

與此同時，中國還有約3.5億人口處在糖尿病前期狀態(tài)（包括空腹血糖受損和糖耐受異常），而相對應(yīng)的是國內(nèi)糖尿病知曉率僅為43.3%，治療率49%。

糖尿病患者和糖尿病前期人群，通常會有其他疾病，比如高脂血癥、高血壓、非酒精性脂肪性肝病、動脈粥樣硬化等。

2009年，郭姣帶領(lǐng)團隊對高脂血癥患者調(diào)查表明，高脂血癥合并糖尿病、高血壓等其他疾病的占84.2%。2012年，中國糖尿病學(xué)會研究也表明2型糖尿病患者（T2DM）伴發(fā)高血壓、血脂異常中一種或兩種的占72%。并且與單純T2DM患者相比，合并血脂異常、高血壓的T2DM患者心血管疾病風(fēng)險高6倍。

治療糖尿病為何要糖脂同調(diào)？

郭姣介紹，國內(nèi)外針對高脂血癥、糖尿病等糖代謝紊亂性疾病多作為獨立病種診治，很多糖脂代謝紊亂及其并發(fā)癥患者需要去不同科室看不同病。如果只針對其中一種病進行治療，可能會出現(xiàn)顧此失彼的情況。

郭姣指出，目前糖脂代謝性疾病的治療以化學(xué)藥為主，它們起效迅速、靶點清晰。但對于病機復(fù)雜、網(wǎng)絡(luò)交織的糖脂代謝性疾病來說，單純的降脂、降糖對減少患者發(fā)生心、腦血管疾病及其導(dǎo)致的死亡風(fēng)險作用有限。同時，目前心血管疾病的預(yù)防往往采用多種藥物聯(lián)合應(yīng)用的辦法，存在副作用風(fēng)險增大、患者不易耐受、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)重、依從性較差的臨床難題。

郭姣以“糖脂代謝性疾病的綜合防治”為研究方向積累沉淀30余年。“以前把糖尿病、高脂血癥、高血壓都認(rèn)為是不同的病。我認(rèn)為它是糖脂代謝紊亂引起的，有類似神經(jīng)內(nèi)分泌損傷，神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂，胰島抵抗等共同的病理機制”。

在中醫(yī)整體觀指導(dǎo)下，經(jīng)過多年臨床實踐和科學(xué)實證，發(fā)現(xiàn)糖脂代謝性疾病具有共同的核心病理機制，郭姣據(jù)此提出“糖脂代謝?。òD濁）”理論，整體認(rèn)識和綜合治療（多專業(yè)聯(lián)合診療）糖尿病、高脂血癥等糖脂代謝紊亂疾病。

郭姣介紹，該模式開創(chuàng)了中醫(yī)創(chuàng)新診療模式，獲得歐美和中國多項發(fā)明專利授權(quán)，代表方也被墨爾本大學(xué)學(xué)者推薦用于預(yù)防治療心腦血管疾病。

在此診療模式中，中藥多靶點作用的優(yōu)勢也得以充分發(fā)揮。郭姣從糖脂同調(diào)概念出發(fā)，通過中藥復(fù)方和藥食同源的食材進行糖脂調(diào)整。“在降糖同時能夠調(diào)脂，改善胰島功能，還能改善代謝性炎癥、減輕氧化應(yīng)激，降低非酒精性脂肪性肝病以及心腦血管疾病發(fā)生的風(fēng)險，效果明顯。實現(xiàn)既治療基礎(chǔ)疾病，又阻斷或延緩疾病的進展。”

如何理解“糖脂代謝病”中醫(yī)創(chuàng)新診療模式？

2021年，郭姣牽頭制定《國際中醫(yī)臨床實踐指南糖脂代謝病》，該指南率先將糖脂代謝紊亂及其導(dǎo)致的心血管疾病根據(jù)疾病進程分為三期七型診療，體現(xiàn)未病先防、既病防變的中醫(yī)治未病思想。

“這是首個中醫(yī)臨床實踐指南”郭姣說。自此，糖脂代謝病綜合防控有了全球首部國際診療標(biāo)準(zhǔn)，這為中醫(yī)藥的標(biāo)準(zhǔn)化和國際化開創(chuàng)了一個新局面，也為中醫(yī)藥的現(xiàn)代化樹立了一個標(biāo)桿樣本。

以“糖脂代謝病（癉濁）”為理論基礎(chǔ)，創(chuàng)建糖脂代謝病多專業(yè)聯(lián)合診療模式，也成為國家中醫(yī)藥管理局的中醫(yī)創(chuàng)新診療模式。廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院成為“國家中醫(yī)診療模式創(chuàng)新試點單位”。郭姣進一步牽頭成立了診療模式推廣聯(lián)盟，聯(lián)盟單位覆蓋了華北、華東、華中、華南、西北、東北等地區(qū)的45家醫(yī)療機構(gòu)。

郭姣指出，西醫(yī)診斷多依賴于各種指標(biāo)的檢測結(jié)果，因此往往也較容易被局限在單一病癥的指征中。對于中醫(yī)而言，宏觀辨證是施治的基礎(chǔ)。在此基礎(chǔ)上，郭姣帶領(lǐng)團隊發(fā)布《國際中醫(yī)臨床實踐指南糖脂代謝病》，作為臨床診斷的依據(jù)，更好結(jié)合宏觀辨證和微觀檢測。

郭姣認(rèn)為，立足臨床，解決臨床實際問題，保障人民群眾身體健康的科研成果更能體現(xiàn)臨床價值。她舉例說，曾有患者找其診治糖尿病，盡管對方看上去很健康、自我感覺良好，但血糖一直降不下去。郭姣診療后判斷，對方患有嚴(yán)重的心肌缺血，很可能是心血管有堵塞。

在郭姣催促下，患者進一步檢查心血管。“結(jié)果顯示，他的心臟有血管狹窄已達90%，并有心肌橋，有生命之危。”患者因擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險拒絕裝支架，請郭姣用中醫(yī)藥為其治療。堅持一年左右中醫(yī)藥治療后，該患者狹窄90%的心血管已然下降到50%。

郭姣致力于將糖脂代謝病綜合一體化防控模式推向全國，她認(rèn)為，中醫(yī)藥診療模式創(chuàng)新始終遵循的是“以人為中心”，而不是“以病為中心”的診治理念。即以“患病的人”全生命周期的健康為中心，做到“未病先防，既病防變，瘥后防復(fù)”，而不局限于單一疾病的個別指標(biāo)，從而實現(xiàn)對健康的全過程服務(wù)。

從康養(yǎng)事業(yè)的發(fā)展上看中醫(yī)藥，郭姣認(rèn)為在慢病防控、傳染病防控等幾個點上實現(xiàn)突破，“中醫(yī)藥可以為世界貢獻中國特色康養(yǎng)方案。”

（編輯：李賢娜）